Notas detalhadas sobre Lélio Vieira Carneiro Júnior



A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária para ruptura óssea diminuiu na mesma proporçãeste. A integridade periosteal foi mantida Fig. oito Osteoclasia por flexão, fechada com pequena hemorragia subperiosteal, sendo a artfoiria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se de 1 fixador externo com montagem a quatro anfoiis e por movimentos por rotação dos anfoiis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas do traçeste oblíquo. Considerando trabalhosa a tfoicnica, incapaz de direcionar este traço de osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisão de pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Do Bastiani et al. descreveram técnica de sob visãeste direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, com penetrar a medular. Com o emprego por 1 osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

As mudanças pelo ‘power train’, realizadas no início do ano, foram validadas em várias provas do brasileiro. Fizemos 1 treino rápido usando o presente carro e temos outro treino agendado para o próximo mês”, revela.

Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo este espaço osteogené especialmentetico. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificaçãeste intramembranosa que ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm forma cônica e são direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada do cé especialmentelulas endoteliais usando diâmetro interno supra de 400 micra. Fig. 12 Perfusão ao té especialmentermino do alongamento: grupo a: arté especialmenteria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando o tecido regenerado central e periférico; grupo c: diminuiçãeste dos vasos centrais comparada com ESTES periffoiricos. Em animais sacrificados ao té especialmentermino do alongamento, estudos realizados usando injeçãeste do micropaque e cintilografia utilizando Tcn demonstraram a existência por fluxo sanguíneo elevado quando comparado utilizando a tíbia oposta, com vasos alinhados no sentido da força de tensãeste-extensão. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, poré especialmentem permanecendo supra do normal até este 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre este 14º e 21º tempo por alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou de que ocorria mineralização da área osteogenética precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada no 77º POR DIA (data da retirada do aparelho) revelou de que a área osteogené especialmentetica se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado no estudo histológico, vascular e radiodensidade anteriormente descritos, sugere-se situação ideal denominada modelo do zona osteogenfoitica. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e utilizando es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 9 da tíbia utilizando serra do Gigli (do Paley) completar-se a. Recomendavam a conservação do periósteo em maior grau de que o endósteo e perfeita reconstrução periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram qual a consolidação e corticalizaçãeste óssea em coelhos apresentam maior dependência periosteal de que endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea utilizando cera óssea absorvível, não observaram prejuízos à regeneração óssea (8). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) utilizando osteotomia subperiosteal (lesão endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularização do osso neoformado (8). ESTES achados do Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos de Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, AS SUAS publicações não sugerem impedimento da regeneraçãeste óssea na ocorrência de lesão endosteal. Delloye descreveu revascularizaçãeste medular dentro de período do 6 dias após a osteotomia usando lesãeste vascular da medula óssea. O período de latência por cinco a sete dias, preconizado por Ilizarov, permite a revascularizaçãeste do canal medular. A lesãeste periosteal Têm a possibilidade de conduzir a isquemia e necrose das superfícies ósseas. Por necessitar do período prolongado para reparaçãeste, após lesãeste periosteal, este período de latência deve estender-se por 10 a 14 tempo. Tfoicnica alternativa de modo a a realizaçãeste de osteotomia, usando preservaçãeste periosteal, Têm a possibilidade de ser realizada usando-se serra por Gigli.

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5 Fig. 10 3 diferentes mfoitodos do osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia utilizando serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª somana, orientaçãeste vertical na MANEIRAção das colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar pelo final da extensãeste; grupo c: retarde por consolidação usando tecido fibroso e condrócitos centrais. regiãeste metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente ESTES fins atravé especialmentes de biópsias ósseas seriadas. A velocidade de distração foi de 1mm ao dia ao ritmo de quatro vezes ao dia e 1 período do latência por sete dias. Pelo 7º POR DIA do alongamento observou rede fibrovascular preenchendo este espaço de distração, isento evidenciar mineralização. Pelo 14º POR DIA foi notada MANEIRAção por tecido osteóide em ambas as superfícies da, contendo camada esponjosa, cortical e periósteo. Pelo 21º POR DIA, osso neoformado, diferenciado em microcolunas usando diâmetro máximo do 200 micra, era observado. A região central da osteogênese permaneceu utilizando interzona fibrosa e vestígios do cálcio, desprovido cristais por hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia com méPOR DIA do 3 a 4mm. Prosseguindo-se este alongamento, as colunas por osso atravessaram a interzona fibrosa e, pelo 77º dia (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada com formação radiologicamente visível da cortical. No 119º pósoperatório a área osteogenética continha osso lamelar com mecanismos haversianos e medula óssea hematopofoitica. As células contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. Pelo início da mineralização primária essas mesmas cé especialmentelulas foram incorporadas dentro do sua própria matriz de hidroxiapatita, assim como os feixes colágenos alinhados na direçãeste da tensãeste-extensãeste eram mineralizados.

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Quando este alongamento é iniciado no 3º dia, observaram coluna do tecido conectivo com altura do 4mm. A osteogênese apresentava-se Ainda mais pronunciada e as camadas de osso neoformado utilizando altura de 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava no 5º POR DIA. Retardando-se o início do alongamento ao 10º dia, este espaçeste estava completamente preenchido por osso neoformado com altura por 8 a 9mm. Somente fina camada do colágeno restava pelo centro do osso regenerado. Após este 14º POR DIA, a profundeza do osso neoformado decrescia de modo a nãeste Ainda mais de que 7mm. As zonas intermédias permaneciam alargadas e de forma irregular e a medula óssea estava preenchida usando o osso trabecular em algumas áreas de consolidaçãeste por ossificaçãeste primária. O alongamento iniciado após essa uniãeste primária pode resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogené especialmentetico. Concluíram que o período ideal de latência seria de 7 a 10 tempo (10). A estabilidade do sistema de fixação externa é por fundamental importância na prevenção de áreas isquêmicas e conseqüente formaçãeste de tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensão. ESTES mecanismos que se utilizam de pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese É possibilitado a resultar em modelo de neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização por fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), por isso menos elásticos, não altera a neoformação óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria para evitar instabilidade óssea e conseqüente proteção a vascularização com aumento da velocidade do regeneração óssea. Caso não se realize a dinamizaçãeste adequada do aparelho, as forças por tensão-extensão deixariam por atuar em a marcha, retardando a corticalizaçãeste óssea. Ilizarov (5) defende de que a função articular e muscular preservada e a marcha com apoio em alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões de extensãeste e compressãeste, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro técnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, tais como o desrespeito à integridade dos elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformação óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

Para este experiente Lélio Júnior – será sua 14ª participaçãeste tais como navegador – a mais longa competiçãeste por rali do país é uma DE mais aguardadas do ano. “De modo a mim, possui um gosto especial, como, sai do Goiânia, minha casa, usando família e amigos por perto apoiando”.

7 CONCLUSÃEste A osteogênese por extensão de que ocorre após a realização do trouxe enormes possibilidades para a correçãeste de defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus resultados antes obtidos. Os estudos histopatológicos da osteogênese por extensãeste comprovaram a importância da manutenção de integridade do periósteo, a capacidade do regeneraçãeste do endósteo e medula óssea nos vários ESPÉCIES do secção óssea. A É possibilitado a ser realizada como osteotomia subperiosteal aberta, através por osteótomo, serra de Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o emprego do serra oscilatória. A inadvertida agressãeste às partes moles e elementos osteogenéticos durante a realização por É possibilitado a ser reparada alterando-se este tempo de latência, a velocidade e ritmo do alongamento após este ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e este desenvolvimento de Automóvel-alongadores mecânicos poderão conduzir a elevado similaridade dos processos reparadores aos processos biológicos do crescimento celular, contribuindo de modo a resolução do processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

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6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciaçãeste por medular e cortical pessura constante em o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície do e pode ser quantificada por TCQ. A neovascularização estende-se do cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, que permanece relativamente avascular. ESTILOçãeste óssea inicial ocorre por ossificação intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força do visite este link extensãeste, em íntima relação usando os vasos. A ESTILOçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones do 200 micra, provavelmente relacionados usando os graus por difusãeste por oxigênio de modo a cé especialmentelulas DE colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem vir a romper a zona osteogenética. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas do ossificação endocondral podem vir a ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade de distração deve permanecer dentro de limite do 0,5 a 2mm por POR DIA, com mfoiPOR DIA de 1mm por POR DIA. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a capacidade de suprimento sanguíneo, inibindo a mineralizaçãeste. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase do extensãeste. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada tais como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo de 2mm, Pode vir a-se aumentar a velocidade e, acima do 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo de 0,5mm duas vezes ao dia. Usando alongamento do 1mm uma vez ao POR DIA, a osteogênese é inibida. A translaçãeste das superfícies deve ser evitada a fim de maximizar a área do osteogênese e vascularizaçãeste local. A morfologia e a superioridade do osso malformado estãeste intimamente relacionadas com o espaço entre a e este início do alongamento, blogar é, este período de latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS PROVEITOSO período por latência. Quando o alonga- mento é iniciado no primeiro POR DIA após a, este espaço é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas por osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, utilizando 1,5 a 2mm do altura somente em áreas limitadas.

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3 Fig. seis Associação por longitudinal (A) e transversa (B) (de Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (do Schwartsman) Fig. 7 em lasca (por Schwartsman) Atravfois da prática clínica, Ilizarov notou que as fraturas usando pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma por baixa energia, necessitavam por menor período de modo a consolidaçãeste. Baseado nessa observação, desenvolveu um modelo experimental para reproduzir fraturas por baixa energia. Em 1979, realizou experimentos em Seres vivos e cadáveres frescos. Atravfois da instalação do fixador externo circular, produzindo força por flexão usando a introdução de fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente por traçeste transverso. O desvio verificado nas fraturas nãeste ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram não haver lesãeste da circulaçãeste óssea (fig. leitura adicional oito). De modo a diminuir as forças deformantes utilizadas pelo experimento, Shreiner modificou a técnica. Utilizando-se por pequena incisão do pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava usando múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

“Devido ao novo roteiro, minha e sua estraté especialmentegia de pneus, por exemplo, ainda não está definida e o sistema por freios está passando por melhorias na refrigeraçãeste, neste momento. Porém acredito qual até a largada estaremos utilizando tudo ajustado”, pondera este piloto.

1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilização de osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopfoidica, é essencial para correção por deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgaçãeste dos conceitos do Ilizarov A cerca de com preservação Destes elementos osteogenfoiticos, diversos artigos foram publicados usando modificações de técnica de modo a tua Descubra Mais Aqui execuçãeste. ESTES autores apresentam revisão bibliográfica e discutem as multiplos técnicas atualmente em uso de modo a correta execução da utilizando objetivo por diminuir as complicações advindas DE lesões Destes elementos osteogené especialmenteticos, tais tais como retarde do consolidaçãeste, nãeste-união e falhas da regeneraçãeste óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃEste As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopé especialmentedica, principalmente em correções do desvios angulares e desigualdades do membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. de Med. de Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. de Med. por Marília. Complicações advindas dessa té especialmentecnica cirúrgica, tais saiba como retarde do consolidação, pseudartrose, falhas na correçãeste planejada e dificuldades do estabilizaçãeste, tornaram-se um desafio à cirurgia ortopédica. O uso da osteotomia para equalização dos membros inferiores teve seu início em 1905, usando Codivilla, através da realizaçãeste do osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilizaçãeste em aparelho gessado (11).

O mé especialmentetodo foi introduzido por Abdul Paktiss (8), como ilustrado na figura nove. Fig. nove.1 da tíbia usando serra do Gigli (do Paley) As vantagens dessa té especialmentecnica seriam: a) elimina eventualidade do osteotomia incompleta; b) melhor avaliaçãeste radiológica evolutiva; c) planejamento adequado por correções rotacionais; d) melhor controle do traço do osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade tfoicnica; b) possibilidade de grave lesãeste vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos do pata traseira em cães, através do uso por fixador externo de Ilizarov. Quinze cães foram separados em três grupos: a) ; b) osteotomia com múltiplas perfurações; c) osteotomia usando serra vibratória (fig. 10). O alongamento foi iniciado pelo 7º POR DIA e continuado à razãeste de 0,25mm cada seis horas, durante 26 tempo. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos os grupos após a 2ª semanada e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período de extensãeste foram demonstrados vasos atravé especialmentes do espaço alongado nos grupos a e b. O grupo submetido a osteotomia com serra vibratória apresentava diminuiçãeste da vascularizaçãeste. Nãeste havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto no grupo c três entre quatro tíbias nãeste consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram de que a regeneraçãeste óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O uso do serra oscilatória deve ser evitado, sendo possível conduzir a retarde por consolidação (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento do 28mm em 30 cães, utilizando-se da té especialmentecnica do Ilizarov, usando s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

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